Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe

Tömések

2011.01.14

                             Tömések

 Tömőanyagokkal szembeni követelmények:

·        térfogattartó

·        nyál ne oldja

·        bactericid hatású

·        szövetbarát

·        káros mellékhatása nincs

·        kopásálló

·        megfelelő esztétikai hatású

·        rossz hővezető

 

  Mindezen tulajdonságoknak legjobban az amalgám felel meg,  kivéve a hővezetést és az esztétikumot.

 

Amalgám tömés:

 

Amalgám meghatározása: Egy vagy több fémnek Hg-al alkotott ötvözete, attól függően, hogy hány fém vesz részt az ötvözetben: binér(2x), ternér(3x), qaterner(4x) amalgámról beszélünk.

      pl: réz – amalgám: Cu és Hg

           ezüst amalgám: Ag + Sn (ón)+Hg      ( Black féle összeállítás)

 

Nemes amalgám: Legalább 50% ezüst kell legyen benne.Az optimális amalgám Black szerint 72% Ag + 27,55%Sn. Ez a reszelék összetétele

és ebből kell 60tf % valamint 40tf % Hg

 

                  Ag + Hg = AgHg          gamma 1 fázis – stabil

                  Sn  + Hg = SnHg         gamma 2 fázis – nem stabil,  elbomlik!

 

     Amalgám kötési ideje 2-3 óra.

  

     A gyártók igyekeznek az ónt egyre nagyobb mértékben más fémekkel pótolni, csomagoláson „Non Gamma2-es” jelzéssel látják el ezeket a termékeket.

 

     Amalgám háború: A WHO megállapítása szerint nincs a Hg-nak biztonságos dózisa, vagyis bármilyen mértékben mérgező.

     Ugyanakkor más felfogás szerint az amalgámot megfelelő biztonsági használat és eljárási szabályok mellett biztonságosnak kell tekinteni.

 

          Nem kell mindenáron kicserélni, kivéve fémallergia, de ha eltávolítjuk, akkor lehetőleg esztétikus töméssel készítsünk új tömést.

ÁNTSZ előírás szerint amalgám cseréje:- kofferdám használatávalvagy magas víznyomás mellett exhaustorral

         ( Komplementer vagy bio fogászatban az amalgám cseréje előtt pár nappal homeopátiás szer adagolása, ami nem engedi a szervezetbe felszívódni a káros anyagokat)

 

     Gyermekeknél, terhes anyáknál és fémallergiásoknál NEM alkalmazunk amalgám tömést!!!       

     

     Black –féle üregalakítás után alábélelés valamilyen Kálcium- hidroxid tartalmú anyaggal.

     Alábélelés célja a dentin érzékenység csökkentése.

     Történhet: - önkötő vagy fényre kötő üvegionomer cement

                      - lakk

                      - Dycal (ha amalgám tömés megy rá,előbb cementtel kell fedni)

 Önkötő: Általában két komponensből áll. Paszta-paszta kiszerelésben (bázis és aktivátor).

 1:1 arányú keverés, saját hozzá csomagolt egyszerhasználatos keverőlapon vagy üveglapon. Gyors kötése miatt kizárólag izolálás után keverjük össze. Bevitele gömbtömővel, esetleg szondával.

  

    -Ketac cement

   - Fuji II. + kavitás szárító folyadék (saját)

    - Kavitan Cem + kondicionál folyadék (saját)

 

 Fényre kötő (Light-Cure LC ) Általában 1 komponensű, intraorális csőrrel felszerelve (üregbe juttatás), polimerizációs lámpafénnyel kötjük meg   premolárisokba és molárisokba használjuk Black I. vagy II.osztály  esetén, de a Black-icavitás alakítás itt is kötelező!

 Ilyen anyagok  pl: - Ionoseal

                              - Vitrebond (por+folyadék)

 

Az amalgám tömőanyag többféle kiszerelésben kapható:

             - reszelék + higany

             - készletben reszelék tabletta + fóliázott Hg +kapszulák 1, 2, vagy 3 adagos színek szerint

             - előre elkészített 1, 2 vagy 3 adagos kapszulában.

             Jelzésük pl: ANA 70 duett, ANA 2000 duett

Keverőgép használata után dörzscsészébe tesszük, és az adagoló pisztollyal vesszük ki és tesszük a cavitásba.

 

     Higanyhoz még kesztyűben se nyúljunk! köv: kontact dermatitis, fémallergia

 A kapszulák és megmaradt amalgám tárolására vízzel teli tároló edényt ajánlanak a szublimáció káros hatásainak megelőzésére. A Hg levegőn rövid idő alatt  is szublimál és ez mérgező (tüdő alveolusai).

 

Műszerei:  - Williams - féle tömő műszer

                          homlokfelszíne lapos, recézetlen = simító

                                                              recézett talpú= tömörítő

                   - Vajna -  féle protector

                          kétvégű, sokféle fej kialakítással

 

                    Amalgám carrier

                    Super plugger

 A tömések segédeszközei:

                  - Meba - féle körkörös matricafeszítő

                     zsaluzásra, MOD felszínnél

 

                 - Ivory - féle félkörös matricafeszítő

                            MO és OD cavitások esetén (gingiva felé)

 

               - Szekcionált matricarendszer (legpontosabb felhelyezés)

                

                  - tömések végső kidolgozásához finirozók és polírozók

                       lehetőleg néhány nap eltelte után)

 Amalgám helyettesítők:

Üvegionomer(glass ionomer) cementek:

- önálló tömésre nem elég kemény,

- leginkább ragasztásra, alábélelésre és tejfogak tömésére használatosak.

 - Színe elütően fehér a zománctól.

  - Kiváló amalgám helyettesítők, szendvics technika alkalmazása estén

 

Kompozitok:

 Kompozitos tömések kezdetben 10 lépésből álltak, ma az anyagoktól függően redukálódott a lépés szám. (pl: 1 lépésben savazunk és ragasztunk vagy 2…), további segítség még a folyékony kompozitok megjelenése

Lehetővé teszi az ADHEZÍV (ragasztásos) technikát –alagút preparációt, (minimális foganyag veszteség).

 Szendvicstechnika alkalmazása (pontosabb üregkitöltés, törések   megelőzése) lényege: Elsősorban nagy felületű foganyag hiány pótlására, a tömés olcsóbbá tételére és a dentin érzékenység megelőzésére.

 Alsó rétegbe glass ionomer cement vagy egyéb foganyag  pótló anyag, a fényre kötő (drága) kompozit csak a „felszíni” réteget képezi.

    

     Direct töméstechnikára – fogorvos végzi

 

  Indirect töméstechnikára-fogtechnikus végzi lenyomat alapján:- inlay, onlay

                                                                                                                  

 

    inlay: nagy cavitásnál(barázda+approximalis) műanyag vagy porcelán betét

 

    onlay: egész rágófelszínre kiterjedően

           

Minden anyag csomagolásában pictogram (képes- szöveges használati utasítás, vizsgán használható). ÁNTSZ ellenőrizheti a meglétét.

 Amalgámhoz hasonlóan tömöríthető esztétikus kompozit

                       pl:- Filtek P60 (3M)

                           - Prodigi Condensable (Kerr)

                           - Venus

                           - Carisma

                           - Point 4

                          

                                                                           

          Gyerekeknek színes kompozitok(7 szín): Twinky Star:fényre kötő, RTG árnyékotadó nedves közegben is jól kötő és önmagától bekopó

 

 

AZ ALÁBÉLELÉS CÉLJA

      Minden esetben a pulpa védelme a legfontosabb cél.

      Mikor kell alábélelni?

      1.Minden amalgám tömésnél, mert az amalgám jó hővezető és a fogat ért hőhatásokat közvetíti a fogbél felé.

      2. Minden olyan esetben is alá kell bélelni,   amikor a tömés a parapulpalis réteg mentén halad.

      3. Hagyományos kompozitoknál még nincs dentin primer.

      4. Pulpa-sapkázásnál.

      5. Szendvics technika esetén is alkalmazhatók.

 

Melyek az  alábélelők kritériumai?

      Minden olyan anyag, amely calciumhidroxidot tartalmaz.

      Tapadnak a dentinfalhoz.

      Elegendő a  mechanikai ellenálló képességük.

      Nem oldja őket a dentinfolyadék.

      Nem szívódnak fel.

      Szövetbarát.

      Rtg árnyékot adnak

 

Melyek a legjobb alábélelők

      Az előbbieknek egyik alábélelő sem felel meg teljes mértékben, mégis azt lehet mondani, hogy a fényrekötő calciumhidroxid tartalmú anyagok a jobban tapadnak a dentin falához és ellenállóbbak a mechanikai hatásokkal szemben.

 

A jelenkori fogászat egyáltalán nem használ alábélelést?

      Kompozitok alá régen mindig kellett tenni alábélelést, ma már egyre inkább a dentin-bondokat használjuk erre a célra.

      Nagyon mély pulpaközeli cavitásokba, ha a dentin fertőzöttnek tekinthető, még akkor is, ha üvegionomer töméseket készítünk.

      Direkt és indirekt pulpasapkázásnál.

      Betét készítésénél.

 Pulpasapkázás

      Végezhetünk direkt és indirekt pulpasapkázást, attól függően, hogy megnyílt-e a pulpa.

      Direkt eljárásnál a pulpa sebre helyezzük a calciumhidroxidot, ezért nevezzük direkt eljárásnak.

Inlay alábélelése

      A betétek készítésénél inkább csak a maradék fogszövet megerősítése és az alámenős részek kiküszöbölése a cél, de nem elhanyagolható a fémkerámiai betéteknél a szigetelő hatás is, eredményes az üvegionomer cementtel történő alábélelés.

Cementek alkalmazása alábélelésre

    Alábélelésre gyógycementeket alkalmaztunk, melyek tartalmaztak calciumhidroxid mellett eugenolt.

 

Gyógycementeket minden cég forgalomba hoz.

      Ilyen a VOCO cég  cementje is a CARBOCO, vagy a Cavitan plus a Dental Spofától

  Vízzel keverhető cementek

      A nevükben jelezve van a keverésre vonatkozó utasítás, szerepel az AQUA szócska, kiszerelésükben nem található folyadék.

Üveg-ionomerek alábélelésre

      Általában nagy kiterjedésű cavitások estén a drágább kompozit tömőanyaggal együtt használjuk szendvics technikánál

Az üveg-ionomereket  kombinálják Ca(OH)2- vel

      A  CAVITAN tömőanyaghoz calciumhidroxidot adnak és így kiváló alábélelő anyagot kapunk.

Az eugenol allergizálhat  ezért sok cég  „eugenolfree” alábélelőt hoz forgalomba.

Kedvező kiszerelésben is kaphatók

Dentinbondok szerepe megnőtt, a dentin csatornácskák beragasztása révén eltekinthetünk a hagyományos alábélelésről.

 

CEMENTEK

 

Sorel cementeknek nevezzük ugyanazon fém oxidjainak oldatait ugyanazon fém egyik sójában.

  Pl. ZnO + ZnCl =cinkoxiklrorid cement

1.    Zinkoxiszulfát cement – Flether néven régen, ma AQUADENTIN néven ideiglenes tömésre használjuk./por alakban kerül forgalomba, tiszta vízzel kell megkeverni /

2.    Zinkoxifoszfátcement –ADHESOR, HARWARD, /MINDEN NAGY CÉGNEK VAN/ Beragasztó cementnek is hívjuk.Kötési idejét tekintve van normál és rapid kötésű.

3.    Gyógycementek – pulpavédelem céljára. CARYOSAN-eugenol tartalmú,CARBOXYLÁT cementek calciumhydroxidot tartalmaznak./alábélelésre,beragasztásra./ 

4.    SZILIKOFOSZFÁT cementek-SANITARIA cég LUXILIT nevű terméke igen kedvelt volt a fogászatban a 60-as években transzparenciája miatt, azonban erős pulpakárosító hatása miatt már nem korszerű anyagok.

5.    Az üveg-ionomér cementet, melyet a szilikátokkal folytatott hosszú kutatás alapján fejlesztetek ki, 1969-ben szabadalmaztatta  Wilson és Kent. Klinikai felhasználása a 70-es években kezdődött a DeTrey cég által létrehozott /aluminio-silicate-polyacrilát/cementtel és a GC cég által előállított Fuji ionomér cementtel. Az elmúlt 30 év során számos hátrányos tulajdonságát sikerült kiküszöbölni. Fejlesztésük során fizikai-kémiai-biológiai tulajdonságaik javítása mellett a különböző felhasználási területeknek megfelelő cementtípusokat hoztak létre. Ezen kutatások eredményeképp ma üveg-ionomér cementet használhatunk ideiglenes és végleges tömések készítésére, barázdazárásra, fogművek becementezésére, fognyaki érzékenységre, alábélelésre és dentin helyettesítőként szendvicstechnikához. Összetételüket tekintve a szilikátcementek és a polycarboxilát cemenetek rokona. Pora főként aluminium és szilikát tartalmú üvegszemcsékből áll.