Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe

A szájüreg betegségei

2015.11.02

A szájüreg betegségei
Foetor ex ore:
A kilehelt levegő rossz szagú.
Származhat:
- gondozatlan fogazatból
- protézisektől
- stomatitistől
- a tonsillában megülő gennycsapokból, bakteriális vagy gombás száj és
garatinfekcióból
- oesophagus diverticulumból
- bronchiectasiából
- kiszáradt szájból (pl. alvás után vagy atropin hatására)
Ha mindezeket az okokat kizárhatjuk, arra kell gondolnunk, hogy a
vékonybélben a colon flórája telepedett meg, és zsírsavak keletkeznek, melyek a
tüdőn át távoznak. Ilyenkor a zsírszegény étrend , dezinficiens segíthet.
Gyakori, hogy valódi faktor nincs, ez csak neurotikus, szorongó, magát csökkent
értékűnek tartó egyén képzelt jelensége.
E faktorból, mely némely ember ismeretlen eredetű állandó sajátsága - el kell
különíteni az acetonos, urémiás, hepatikus faktort.
A nyálelválasztás bármely okból való megszűnése, ugyancsak faktort jelenthet.
Stomatitis:
L. Catarrhalis:
Külső okok okozzák: pl. forró étel
Dohányzás
2. Aphtosa:
Az aphtás fekélyek a stomatitis ulcerosa leggyakoribb formái.
Az elváltozások rendszerint 1-2 mm átmérőjűek, de akár l0-szer nagyobbak is
lehetnek.
Előfordulása:
Az el nem szarusodó nyálkahátyákon jönnek létre, gyakran a bucca és az ajak
nyálkahártyáján.
Nem fordul elő: a fogínyen
Szájpadláson melyeket elszarusodó epithel fed.
Nyelv hátsó részén
Megjelenése:
Lapos, kerek fekélyek képében jelentkeznek. Közepük sárgás, fibrines, szélüket
vörös udvar veszi körül.
A fájdalmas időszak akár 1 hétig is eltarthat. Egyszerre egy vagy több fekély is
jelen lehet, ezek recidivákra hajlamosak.
Eredete: nem tisztázott
- vírus eredetű
- más specifikus kémiai, fizikai vagy mikrobás károsító ágens
A fekélyek feltehetően autóimmun folyamat eredménye.
A fekélyek fellángolását okozzák:
- dió, csokoládé
- nyálkahártya izgató anyagok (citrusfélék)
az ezektől való tartózkodás nem oldja meg a problémát.
Egyéb állapotokkal is társulhatnak aphtás fekélyek:
- gyulladásos bélbetegség
- mononukleosis infectiósa
- tartós láz
Dg:
Az aphták megtekintése
Th:
Vizes szájöblögetés
Kenőcsök, nyugtató és fájdalomcsillapítók
Prognózis:
- enyhe fertőzés 1-3 héten belül gyógyul
- súlyosabb esetben akár hónapokig is megmaradhat, és heggel gyógyulnak,
ekkor carcinómával téveszthető össze.
Stomatitis ulcerósa:
A gyulladt szájnyálkahártyán elhelyezkedő, többszörös fekélyek általános
elnevezése.
Haematológiai betegségek, allergiák, acut herpes simplex fertőzés, gyógyszer
mellékhatás következtében jöhet létre.
Dg:
biopszia
Stomatitis herpetica
Herpesvirus fertőzés:
1. primer (egy epizód)
2. szekunder (visszatérő elváltozások)
1. primer gingivostomatitis : a herpesvirus hominis 1-es típusa okozza, a
lakosság kb. 90 %-ban 10 éves kor előtt fordul elő.
Tünetek:
Enyhe, szinte panaszmentességtől - súlyos lázas kórképig (többszöri
sárgásszürke intraorális és ajakfekélyekkel, erythémával, oedémával, nyaki
nyirokcsomó duzzanattal és rossz közérzettel)
Lefolyás:
Kb. 1 hétig a panaszok súlyosbodnak, majd amint antitestek termelődnek a
panaszok fokozatosan megszűnnek.
A súlyos fájdalom miatt a kisgyermek nem táplálkozik és a 4-10 napos lefolyás
alatt i.v. folyadékpótlásra szorul.
Immunszuppresszív kezelésben részesülők fokozottan fogékonyak.
Diff. Dg:
El kell különíteni egyéb aphtás stomatitisektől
Előfordul a fogínyen is.
Th:
Tüneti, szájöblítés, fájdalomcsillapítók, pihenés
Szekunder fertőzések:
Ritkák, csupán a csontot fedő nyálkahártyákon (fogíny, szájpadlás) fordulnak
elő.
A fekélyek kicsik, felszínesek és méretükben, valamint alakjukban
szabálytalanok.
Traumás horzsolásokkal téveszthetők össze.
Th: 2 hét alatt spontán gyógyul.
Herpes labidlis: (szájsömör)
A visszatérő herpesvírus fertőzések következménye.
Tünetek:
A betegség általában égő érzéssel járó bevezető szakkal kezdődik, majd az
elváltozások először kicsiny hólyagocskák képében jelentkeznek, melyek
hamarosan felszakadnak és pörkösödnek.
A herpesvírus vándorlását ( az idegeken keresztül az ajkakhoz) kiváltó tényezők
hőmérséklet változások, kémiai és fizikai irritációk.
Diff. Dg.
Carcinóma
Syphilises fekély
Stomatitis egyéb virális okai:
Herpesvirus varicellae:
Száj nyálkahártya hólyagok és fekélyek a törzsön megjelenő hólyagokhoz
tartoznak.
Herpangina:
Coxackie A és B vírusok okozzák 6 éves kor alatt. Hirtelen fellépő lázhoz
és nyelési fájdalomhoz, a tonsilla árokban és a lágyszájpadra lokalizálódó,
l-2 mm átmérőjű, szürkésfehér, hólyagos és kifekélyesedő elváltozások
társulnak, melyeket élénkpiros udvar övez.
A kéz-, láb-, és szájbetegségek:
Szintén egy-vagy több coxsackie vírus okozza, és nyáron, kisgyermekeken
fordul elő.
Az ajkakon és a buccális nyálkahártyán elhelyezkedő vesiculáris-ulcerativ
elváltozások jellemzik.
A herpanginától a tenyereken és talpakon megjelenő laesiók, valamint a társuló
átmeneti erythémás kiütések különítik el.
Soor oris ( candidiásis, moniliáris)
A szájpenész a candida fajok ( az esetek több mint 90 %-ban C. albicans)
elszaporodásának következménye.
Tünetei:
- a szájüregben bárhol megjelenő fehér-sárgásfehér, tejszerű felrakódások
jellemzik
- a környező nyálkahártya rendszerint vérbő
- a fehér hártya letörölhető - vérző, érzékeny felszín tűnik elő
- fájdalom, bűzös lehelet, ízérzés zavar
- ritka a láz és nyirokcsomó duzzanat
- az emberek 50 %-nak szájában benne van, de ha a száj baktérium flórájának
egyensúlya felbomlik - túlburjánzik
előfordulása:
- a soor leggyakrabban műfogsort viselő személyekben lép fel, a protézis a
gomba növekedésével táplálék-tárolóként szolgá1.
- Acut és krónikus betegeknél, valamint antibiotikus kezelés, kemotherápiás
szerek, cortikosteroidokkal kezelt betegek.
Okok:
A növekedéshez kedvez a
- szájszárazság
- nyak és fej besugárzását követően
- nyálelválasztást csökkentő gyógyszerek
- diabetes mellitus
- anaemia
- immunszupresszió
Dg:
Fehér színű felrakódások, biopszia - vizsgálat
Th: Szájöblítés, Gombaölőszerek
Leukoplakia
A leukoplakia a száj nyálkahártyáján rosszindulatú daganat jele is lehet. Fontos
kizárni a carcinóma lehetőségét.
Oka:
Valamely nyálkahártya izgató anyagra adott válasz. A nyálkahártya
hyperplaziája és hyperkeratózisa.
Panaszok:
Általában panaszmentes
Olykor a beteg szájüregében édességet érez
Dg: csak szövettani
Th:
Ha lehetséges el kell távolítani
Ha nem állandóan ellenőrizni kell a malignus elfajulás lehetősége miatt.
Sialadenitis
A parotis vagy a submandibuláris nyálmirigyek acut gyulladása.
Oka:
Rendszerint vírusos vagy bakteriális fertőzés, ill. ritkábban a kivezetőcső
elzáródásának következménye.
Tünetei:
- A mirigy duzzadt vagy érzékeny.
- a nyálelválasztás csökkenése és hiánya mutatható ki, ami elzáródásra utal,
- más esetben zavaros váladék ürül, ami fertőzésre utal.
- szájszárazság: a nyálmirigyek gyulladása okozhatja
szájon át történő légzés
dehydráció
Rtg:
A vezetékben vagy a mirigyben elmeszesedő képleteket mutathat.
A vezetékeket megszondázva szervetlen anyagból álló dugaszra vagy szervülő
stenozisra derülhet fény.
Diff.dg:
Daganatoktól biopsziával elkülöníthetők
A daganatos betegségek nem járnak acut kezdettel.
Th:
Acut stádiumban: antibiotikumok
Melegítés
Fájdalomcsillapítók
Kisebb köveket masszírozással és kőfogó eszközökkel el lehet távolítani. A
nagy köveket műtéttel kell eltávolítani.
Ha a mirigyben többször visszatér a kőképződés, vagy a fertőzés, szóba jön a
mirigy kiirtása.
Glossitis:
A nyelv gyulladásához rendszerint a filiform ízlelőbimbók részleges vagy teljes
elvesztése társul, mely vörös, sima felszínű küllemet kölcsönöz.
Oka:
Anaemia
Táplálkozási hiányállapot
Gyógyszer mellékhatás
Fertőzések
Dehydráció
Fizikai és kémiai irritánsok következtében jöhet létre
Dg:
Anamnaezis, labor vizsgálatok
Th:
Kezelése a kiváltó ok megtalálása és megszüntetése. Számos ismeretlen eset
térképnyelv és autóimmun reakciónak felel meg.
A szájüreg malignus daganatai:
Az ajak, a nyelv , a szájüreg - alap, a buccális nyálkahártya, a szájpadlás, a
gingiva és az orrgarat rosszindulatú daganatai az összes tumor 4 %-át teszik ki.
A fentiek közül a leggyakoribb a carcinóma lingue. Az 5 éves túlélés 50 %-nál
kevesebb.
Definició:
A felismerés korai, ha az elváltozások 3 cm-nél kisebb méretűek és metastasisok
jelei nem észlelhetők.
A szájdaganatok ellátásának leghatásosabb módszere ezért a korai felismerést
követő adequat terápia.
Leggyakoribb típusa az elszarusodó laphámrák, mely a szájüreg összes malignus
daganatainak több, mint 90 %-áért felelős.
A malignus szájdaganat az idősebb emberek betegsége:
- az összes eset több mint 90 %-a 45 éves kor után fordul elő.
- Az átlagos életkor kb.60 év.
- Férfi/nő arány 2:l
Ok:
Ismeretlen
Genetikus eredet nem bizonyított
Dohányzás és alkohol növeli a kockázatot
Magas rizikófaktorú betegekben (homoszexuálisok, biszexuálisok, intravénás
kábítószer élvezők) a fogínyen, szájpadláson és nyelven megjelenő vöröses vagy
szederjes színű nyálkahártya elváltozások AIDS- hez társuló Kaposi sarcoma
következményei lehetnek.
A Kaposi sarcoma gyakori lokalizációja a szájüreg és lehet ez az egyetlen
érintett szövet.
Az elváltozások lapos vagy noduláris, az utóbbi rendszerint panaszokat okoz.
Klinikum:
Nincsenek jellegzetes panaszai vagy tünetei, bár leggyakrabban a fájdalom az
első panasz.
Tünetek :
Kicsiny, fehér folt
Aphtaszerű vagy traumás fekély
Vérbő plaque vagy kicsiny duzzanat
Dg:
Biopszia
Th:
Sebészi műtét és besugárzás
Hernia diaphragmatica:
A legtöbbször hiatus hernia.
A gyomor egy része átkerül a mellkasba a rekeszizom hiatus oesophagusának
kitágulása folytán keletkezett nyíláson át.
1. oesophagogastricus hiatus hernia
- öregkori izomathrophia
- kötőszöveti gyengeség következménye
- fiatalabb korban, ha a hiatus világrahozottan tágabb, a rekesz izomzata
gyenge vagy az intraabdominális nyomás nő (elhízás, terhesség)
2. paraoesophageális hernia
- a gyomor az oesophagus mellett jut át a rekeszen
3. brachyoesophagus
- fejlődési rendellenesség vagy hegesedés folytán keletkező nyelőcső -
rövidülés
- ennek következtében húzódhat fel a cardia a rekeszizom fölé
A hiatus hernia idős korban, elhízottakon és nőkön gyakoribb.
Minél idősebb valaki, annál valószínűbb, hogy hiatus herniája van, még akkor is,
ha nincsenek ennek panaszai.
Tünetei:
A cardia elégtelensége miatt:
- felböfögés
- gyomorégés
- refluxoesophagitis
-Refluxoesophagitis:
- epigastriális fájdalom, mely felfelé terjed, nemegyszer retrosternális,
szívtájba sugárzik és gyakran sternocardiális fájdalom jellegét ölti.
- Gyakori a sugárzás átsugárzása a hátba, vállba, karba
- Nyelési panaszok, ezek azonban ritkák
- Anaemia : occult vérzés következménye lehet
Haematemesis v. melaena
A panaszokra általában jellemző, hogy leginkább vízszintes helyzetbe fekve
jelennek meg és a beteg felül vagy járkál, megszűnnek.
A felülésre, járkálásra szűnő stenocardiális panasz mindig hernia
diaphragmatica gyanúját kelti.
Rtg:
Csak akkor mutatható ki, ha a beteg fekvő helyzetben issza meg a
kontrasztpépet
Th:
Konzervatív
A panaszok legtöbbször nem nagyon kínzók.
A beteget figyelmeztetni kell:
- teli gyomorral ne kerüljön vízszintes helyzetbe
- a fekve megjelenő panaszok felülésre vagy felállásra, járkálásra
megszűnnek
- a beteg feltámasztó párnák segítségével lehetőleg fél ülő helyzetben aludjék
- elhízottak testsúlyát feltétlenül csökkenteni kell
Oesophagitis
1. Infectív oesophagitis
A fertőzéses eredetű nyelőcsőgyulladás rendszerint immunsuprimált vagy
immunhiányos betegekben fordul elő, és nyelési fájdalom képében jelentkezik,
mely oly súlyos lehet, hogy a nyál lenyelése lehetet lenné válik.
Ok:
- vírus fertőzések: herpes
cytomegalovírus
candida
- trauma
- forró ital
- műtét
- sugárártalom
- égés
- tartós szondázás
- gyakori savhányásnak is következménye
- szálka
Crónikus oesophagitis:
Nem mindig okoz panaszt
Ok:
- reflux
- superaciditás
- hernia diaphragmaticában
- terhességben
- ulcus duodéniben
- alkohol tartós élvezete
- dohányzás
Tünete:
- gyomorégés
- retrosternális, hátba sugárzó fájdalom
- nyelési fájdalom
- nehéz nyelés
- occult vérzés
Dg:
Oesophagoscope
Th:
Savkötőszerek
Maró anyagok okozta nyelőcsőgyulladás ( corrosív oesophagitis )
A diagnozis legfőbb pontjai:
1. maró anyagok lenyelése az anamnézisban
2. száj, garat vagy substernális fájdalom
3. nyelési fájdalom
4. nyálkahártya sérülés jelei
Lúgos mosószóda vagy savas anyagok véletlenszerű vagy szándékos bevétele
következtében keletkezik e betegség.
Klinikum:
Szinte azonnal jelentkezik a száj és a garat súlyos, égő fájdalma. Gyakori az
öklendezés és az anyag egy része regurgitálhat.
A bevett anyag nagy része áthalad az oesophauson, ami égő substernális fájdalmat
okoz. Ez utóbbi napokig tarthat. A gyomor is gyakran sérül.
A fizikális leletek közé tartozhat az ajak, a száj, vagy a hypopharinx
nyálkahártyájának feltűnő felmaródása, valamint a fájdalom okozta acut rosszullét.
Gyakori nyáladzás.
Súlyos esetben jelentős hypotensio és shockszerű állapot jelentkezhet.
Ammónia vagy formaldehyd lenyelése után a szag árulkodik.
Th:
Folydék bevitel
Fájdalom csökkentők
Hányást okozó szereket kerülni kell
Víz itatása
Gyomorszonda kerülendő
Prognózis:
A nyelőcső enyhe és középsúlyos felmaródásai rendszerint következmények nélkül
gyógyulnak.
Súlyosabb károsodás esetén rövidtávon a perforáció kisebb és hosszútávon a
strictura képződés nagyobb kockázatával számolhatunk.
Ha a szűkület körülírt, gyakran kezelhető szondázással. Ha hosszú és szoros,
szükségessé válhat a nyelőcső műtéti cseréje.
Nyelőcső-diverticulum
A diagnozis főbb pontjai:
- nyelési nehézség fokozódik, amint a beteg többet eszik, kellemetlen szájszag
és szájíz
- a kezdeti falatokból származó, emésztetlen vagy részlegesen emésztett étel
regurgitációja
- nyelésröntgen biztosítja a diagnózist
Általános megfontolások:
A klinikai képet az elváltozás elhelyezkedése szabja meg.
Az elhelyezkedés alapján elkülöníthetünk:
Első-felső szakaszban:
Főként középkorú férfiakban fordul elő és nagy méreteket érhet el.
Középső szakaszban:
Ritkán nagyobb 2 cm-nél, többszörös lehet, gyakran a tüdő-hilussal szemben
keletkezik. Egyenlő gyakorisággal fordul elő nőkben és férfiakban, és rendszerint
nem okoz panaszt.
Alsó szakasz:
- elsősorban férfiakban fordul elő
- folyamatosan növekszik
- középkorú egyéneken fordul elő
Panaszok és tünetek:
- nyelési nehézség
- regurgitáció ( az étel visszafolyása, oesophageális hányás )
- csobogó hangok a nyakon
- éjszakai köhögés
- büdös szájszag
- fogyás
A tasak megnagyobbodása lefelé történő szétrepedését okozhatja és a tartalom a
nyelőcső mögötti és a csigolyák előtti mély nyaki fascia lemezek közé kerülhet.
Ha a tasak étellel telt, a nyak oldalán duzzanatként jelenhet meg, és befele
domborodva a nyelőcső felső részének compresszióját és elzáródását okozhatja.
Esetenként a nyelőcsövet annyira összenyomja, hogy annak bejárata résszerűvé
válik, melyet endoscóppal is nehéz megtalálni.
Ez megmagyarázza a nyelési nehézséget és a csökkent táplálkozást.
Rtg:
Nyelőcsőröntgen
Diff.dg:
Daganatok, éranomáliák, szűkületek és a nyelőcső mozgászavarai.
Nyelőcsőfekélyek.
Fizikális, röntgen és endoscópos vizsgálat
Th:
Műtéti eltávolítás a nagy diverticulumok esetében
Carcinoma oesophagi:
- elszarusodó laphámból indul ki
- 40-80 év közötti férfiak betegsége
- gyakoribb dohányzókon
- oka lehet a nyelőcső gyulladása
- túlzott alkohol fogyasztása miatti chronikus irritáció
- a gyomor malignus daganatai betörhetnek a nyelőcsőbe
A sejttípustól függetlenül, a nyelőcső malignus daganatának prognózisa rendszerint
rossz.
Panaszok:
A fő panasz a nyelészavar, mely fokozatosan súlyosbodik és végül még a
folyadékok nyelése is lehetetlenné válik.
Az étkezéstől függetlenül jelentkező elülső vagy hátulsó mellkasi fájdalom a
daganat helyi terjedésére utal, míg a rövid idő alatt bekövetkező, jelentős
testsúlycsökkenés baljós tünet.
Rtg:
A nyelésröntgen kórjelző, amennyiben szabálytalan, gyakran gyűrűszerű térfoglaló
elváltozást mutat.
A nyelőcső CT vizsgálata a nyelőcsövön kívüli érintettséget ( pl. mediastinum,
nyirokcsomók ) mutathatja ki.
Th:
Műtét, besugárzás
A nyelőcső jóindulatú daganatai:
Nagyon ritkák, vagy radiológiai és kórbonctani lehet.
Leggyakoribb a leimyóma, mert a nyelőcső simaizom rétegeiből indul ki.
Ezen elváltozás körkörös vagy többszörös is lehet, mérete fokozatosan növekszik (
akár 2-2,5 cm-re ) és végül a nyelőcső lumenét szűkíti, vagy gátolja a normális
perisztaltikát és így nyelészavart okoz.
Fibrómák, lipomák, lymphangiomák, haemangiomák
Th: műtét
Oesophagus varix:
Oka: portális hypertensio következménye
Ritkán e nélkül is előfordul
Következmény : vérzés
Dg: rtg: oesophagoscoppal
Tünetek:
Haematemezis, nem mindig könnyű annak eldöntése, hogy a vér az oesophagusból
vagy a gyomorból ered.
A vérzés oka:
- Varix megrepedése
- Származhat a vérzés oesophagitisből
- Benignus és malignus tumorokból
- Idegentest sérülésből
Kiváltója:
- erölködés, erőltetett hányás vagy köhögés
- elsősorban alkoholistákon, terheseken, tengeri betegeken, hiatus herniában
Th: a vérzés magától is megszűnik